自然分娩三個階段

　　經(jīng)陰道自然分娩分為三個階段（產(chǎn)程）。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導通路不同。

　　1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開始到宮口開全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大，子宮肌纖維伸長和撕裂，圓韌帶受強烈牽拉而伸長。這些解剖結構的迅速變化構成強烈的刺激信號，刺激沖動由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。

　　2. 第二產(chǎn)程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴張外，胎兒先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構成典型的“軀體痛”，其疼痛性質與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。

　　3. 第三產(chǎn)程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

　　影響分娩的因素應包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素，也影響著分娩的疼痛感。產(chǎn)力是分娩的動力，正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒排出體外，但同時還需要軟產(chǎn)道相應的擴張，和足夠大的產(chǎn)道供胎兒通過。產(chǎn)力受胎兒的位置、大小及其與產(chǎn)道關系和精神、心理因素的影響。順利的分娩依賴于這些因素之間的相互適應和協(xié)調，否則可導致難產(chǎn)，使產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生不應有的損傷。