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怎樣才算合理應用抗生素?

編輯:靜渝

  據近日刊登的一份政府調查報告報道,“超級病菌”在美國正呈蔓延趨勢,每年預計有9萬余人感染。被“超級病菌”感染后,被感染者90%以上主要表現為皮膚軟組織感染,如癤、癰、蜂窩組織炎等,但也有少數人可引起呼吸、血液系統疾病。由于它對多種抗菌藥物高度耐藥,若引起敗血癥或其他重要器官病變,治療起來比較困難。

  “超級病菌”的醫學名稱叫做“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)”,是一種對青霉素高度耐藥的金黃色葡萄球菌,其中部分菌株還對其他抗生素耐藥。這種細菌早在20世紀60年代就已經被發現,至今40多年間,幾乎遍及全球。

  據了解,“超級病菌”感染的主要傳播途徑是接觸傳染,傳染源主要是患者或病菌攜帶者。如果“超級病菌”分布在空氣中,還可通過呼吸道傳播,導致呼吸系統感染。專家分析,“超級病菌”在已知的感染危險因素中,長期、大量使用廣譜抗菌藥物是一個主要原因,合理使用抗生素,防止濫用抗生素,是預防“超級病菌”流行的最重要的手段。這再次為我們濫用抗生素敲響了警鐘。

  什么時候該用抗生素?

  (1)發燒是否要用抗生素:

  發燒是因各種疾病引起的自身防衛性反應,是體內正邪較量,可以幫助白血球抵抗細菌,并非所有發燒都是細菌引起。據統計,60%的發燒不需要使用抗生素,亂用抗生素反而造成病情延誤、病情轉化、體內菌群紊亂、抵抗力下降、器官黏膜受到損害等。發燒需要使用抗生素的指征為:已明確有細菌、支原體感染者;服用抗病毒藥物后仍不退熱時;血象檢查白細胞總數明顯增高;出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎等征象者。

  (2)感冒是否要用抗生素:

  感冒主要由病毒感染引起,許多研究資料表明,抗生素不能縮短感冒的病程,也不能預防并發癥。故一般感冒未出現并發癥時不宜應用抗生素。若一旦出現并發癥,如中耳炎、副鼻竇炎、頸淋巴結炎、氣管炎、肺炎等,必須應用抗生素。

  另外,一些重癥患者及高度懷疑細菌感染的年老體弱者,也要應用抗生素。一般選用青霉素,療程3~5日,明確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風濕熱者,可延長到7~10天或據情況相應延長。

  (3)腹瀉是否要用抗生素:

  腹瀉在夏、秋、冬季節發病較多,究其原因有細菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉;還有飲食不當引起的食餌性腹瀉;此外,腸道外感染如中耳炎、上感、肺炎時也常伴腹瀉。據研究表明,只有30%的腹瀉需要用抗生素,其余的近70%的腹瀉用抗生素是無效的。治療腹瀉不能不考慮原因而千篇一律都用抗生素,那樣非但不能迅速治愈疾病,可能反而使腹瀉久治不愈。

  細菌感染性腹瀉的患者可用抗生素。臨床上,這些患者有細菌性腸炎的表現有:發熱、腹瀉、糞便有黏液或膿血、大便有腥臭味和便后仍有余便未盡的感覺等,這種情況應用抗生素。但最好用藥前做便常規化驗、便細菌培養,以便根據藥物的敏感情況,選用恰當的抗生素。療程要適當,應在醫生指導下用藥。如果瀉稀水便,有酸味,但又無嚴重脫水,其病因70%左右是病毒和產毒性大腸桿菌引起的。另外,飲食不當,患感冒、氣管炎、肺炎、腹部著涼等都可發生類似腹瀉。這些情況可適當進食易消化食物,服些助消化藥,不必服腸道抗生素。一般隨著原發病的好轉腹瀉會逐漸好轉的。

  (4)咳嗽是否要用抗生素:

  咳嗽不一定就用抗生素,有痰的咳嗽可以服用止咳化痰藥。咳嗽多是由于上呼吸道感染引起,感冒開始時90%都是由病毒所致,沒有使用抗生素的指征,可以先對癥治療,觀察3~5天。無好轉有證據表明有細菌感染時,如持續高燒、咳膿痰、痰細菌培養發現細菌、血象檢查白細胞總數明顯增高等,再用抗生素。

  (5)是否需要預防性應用抗生素:

  一般不需預防性應用抗生素,預防性用藥的目的在于預防l~2種特殊細菌侵入傷口或血液循環而發生感染,部分外科手術預防用藥。

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