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怎樣才算合理應(yīng)用抗生素?

編輯:靜渝

  據(jù)近日刊登的一份政府調(diào)查報(bào)告報(bào)道,“超級(jí)病菌”在美國(guó)正呈蔓延趨勢(shì),每年預(yù)計(jì)有9萬余人感染。被“超級(jí)病菌”感染后,被感染者90%以上主要表現(xiàn)為皮膚軟組織感染,如癤、癰、蜂窩組織炎等,但也有少數(shù)人可引起呼吸、血液系統(tǒng)疾病。由于它對(duì)多種抗菌藥物高度耐藥,若引起敗血癥或其他重要器官病變,治療起來比較困難。

  “超級(jí)病菌”的醫(yī)學(xué)名稱叫做“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)”,是一種對(duì)青霉素高度耐藥的金黃色葡萄球菌,其中部分菌株還對(duì)其他抗生素耐藥。這種細(xì)菌早在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn),至今40多年間,幾乎遍及全球。

  據(jù)了解,“超級(jí)病菌”感染的主要傳播途徑是接觸傳染,傳染源主要是患者或病菌攜帶者。如果“超級(jí)病菌”分布在空氣中,還可通過呼吸道傳播,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。專家分析,“超級(jí)病菌”在已知的感染危險(xiǎn)因素中,長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗菌藥物是一個(gè)主要原因,合理使用抗生素,防止濫用抗生素,是預(yù)防“超級(jí)病菌”流行的最重要的手段。這再次為我們?yōu)E用抗生素敲響了警鐘。

  什么時(shí)候該用抗生素?

  (1)發(fā)燒是否要用抗生素:

  發(fā)燒是因各種疾病引起的自身防衛(wèi)性反應(yīng),是體內(nèi)正邪較量,可以幫助白血球抵抗細(xì)菌,并非所有發(fā)燒都是細(xì)菌引起。據(jù)統(tǒng)計(jì),60%的發(fā)燒不需要使用抗生素,亂用抗生素反而造成病情延誤、病情轉(zhuǎn)化、體內(nèi)菌群紊亂、抵抗力下降、器官黏膜受到損害等。發(fā)燒需要使用抗生素的指征為:已明確有細(xì)菌、支原體感染者;服用抗病毒藥物后仍不退熱時(shí);血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高;出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎等征象者。

  (2)感冒是否要用抗生素:

  感冒主要由病毒感染引起,許多研究資料表明,抗生素不能縮短感冒的病程,也不能預(yù)防并發(fā)癥。故一般感冒未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不宜應(yīng)用抗生素。若一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,如中耳炎、副鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、氣管炎、肺炎等,必須應(yīng)用抗生素。

  另外,一些重癥患者及高度懷疑細(xì)菌感染的年老體弱者,也要應(yīng)用抗生素。一般選用青霉素,療程3~5日,明確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風(fēng)濕熱者,可延長(zhǎng)到7~10天或據(jù)情況相應(yīng)延長(zhǎng)。

  (3)腹瀉是否要用抗生素:

  腹瀉在夏、秋、冬季節(jié)發(fā)病較多,究其原因有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉;還有飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉;此外,腸道外感染如中耳炎、上感、肺炎時(shí)也常伴腹瀉。據(jù)研究表明,只有30%的腹瀉需要用抗生素,其余的近70%的腹瀉用抗生素是無效的。治療腹瀉不能不考慮原因而千篇一律都用抗生素,那樣非但不能迅速治愈疾病,可能反而使腹瀉久治不愈。

  細(xì)菌感染性腹瀉的患者可用抗生素。臨床上,這些患者有細(xì)菌性腸炎的表現(xiàn)有:發(fā)熱、腹瀉、糞便有黏液或膿血、大便有腥臭味和便后仍有余便未盡的感覺等,這種情況應(yīng)用抗生素。但最好用藥前做便常規(guī)化驗(yàn)、便細(xì)菌培養(yǎng),以便根據(jù)藥物的敏感情況,選用恰當(dāng)?shù)目股亍/煶桃m當(dāng),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。如果瀉稀水便,有酸味,但又無嚴(yán)重脫水,其病因70%左右是病毒和產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的。另外,飲食不當(dāng),患感冒、氣管炎、肺炎、腹部著涼等都可發(fā)生類似腹瀉。這些情況可適當(dāng)進(jìn)食易消化食物,服些助消化藥,不必服腸道抗生素。一般隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)的。

  (4)咳嗽是否要用抗生素:

  咳嗽不一定就用抗生素,有痰的咳嗽可以服用止咳化痰藥。咳嗽多是由于上呼吸道感染引起,感冒開始時(shí)90%都是由病毒所致,沒有使用抗生素的指征,可以先對(duì)癥治療,觀察3~5天。無好轉(zhuǎn)有證據(jù)表明有細(xì)菌感染時(shí),如持續(xù)高燒、咳膿痰、痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高等,再用抗生素。

  (5)是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素:

  一般不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素,預(yù)防性用藥的目的在于預(yù)防l~2種特殊細(xì)菌侵入傷口或血液循環(huán)而發(fā)生感染,部分外科手術(shù)預(yù)防用藥。

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