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分娩時 女性可能會發(fā)生陰撕裂傷

編輯:wuyuxi

  2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出,切開陰道壁前,可再用75%酒精消毒。


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  3、暴露手術(shù)野:鋪消毒單將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上

  4、切口:以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方,即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。修剪去剩余的疤痕組織。

  5、分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭在中線,分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上并向兩側(cè)剝離盡量游離,直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響愈合。

  6、修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第一針最重要,應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結(jié)締組織,將第二層翻進去,并將直腸推向后方。

  7、尋找肛門括約肌斷端縮入的肛門括約肌斷端,可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數(shù)次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合,括約肌可在以后進行,因為縫合括約肌后外口變小,影響內(nèi)部提肛肌的縫合。

  8、對稱縫合提肛肌。以后依照陰道后壁修補術(shù)注意建立會陰體。

  修復手術(shù)粘膜瓣法

  不需縫合直腸壁,感染機會較少。有其優(yōu)點:如直腸缺損較寬疤痕,多用分層法,縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如:裂口長,為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環(huán)不夠步驟如下:

  在陰道后壁做倒置V字切口形狀,如“半圓形”切口兩側(cè)下端,在肛門皮膚皺褶凹陷的外方,以左手食指伸入陰道,大指在陰道內(nèi)用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰(陰)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔,此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。

  會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)——粘膜瓣法

  尋找并縫合肛門,括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。

  (1)切口   (2)尋找肛門括約肌   (3)縫合肛門括約肌

  分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面,鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭,在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上并向兩側(cè)剝離,盡量游離直腸。游離面廣,則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響愈合。

  修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第一針最重要,應縫在傷口頂端以上,第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結(jié)締組織,將第二層翻進去,并將直腸推向后方。

  尋找肛門括約肌斷端(圖1(2)),縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數(shù)次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合(圖1(3))。縫合括約肌可在步驟(7)以后進行,因為縫合括約肌后外口變小,影響內(nèi)部提肛肌的縫合。

  以后依照陰道后壁修補術(shù),注意建立會陰體。

  (2)粘膜瓣法  此法不需縫合直腸壁,感染機會較少,有其優(yōu)點。如直腸缺損較寬,疤痕多,用分層法縫合張力大,影響傷口愈合,適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長,為了遮蓋裂口,翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環(huán)不夠。步驟如下:

  ①消毒外陰。

  ②暴露手術(shù)野。

  ③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣(圖2(1)(2))在陰道后壁做倒置V字切口,形狀如“半圓形”,切口兩側(cè)下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道,大指在陰道內(nèi),用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎,如粘膜中部穿孔則前功盡棄,只能再改用分層法。

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