會陰撕裂后的修復方法

　　會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種：

　　修復分層法

　　手術步驟如下：

　　1、外陰有陰道消毒;

　　2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。

　　3、暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上

　　4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩余的疤痕組織。

分娩時如何保護會陰

　　5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側剝離盡量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。

　　6、修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，并將直腸推向后方。

　　7、尋找肛門括約肌斷端

　　縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以后進行，因為縫合括約肌后外口變小，影響內部提肛肌的縫合。

　　8、對稱縫合提肛肌。

　　以后依照陰道后壁修補術注意建立會陰體。

　　修復手術粘膜瓣法

　　不需縫合直腸壁，感染機會較少。有其優點：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環不夠步驟如下：

　　在陰道后壁做倒置V字切口形狀，如“半圓形”切口兩側下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰(陰)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。

　　會陰Ⅲ度裂傷修補術——粘膜瓣法

　　尋找并縫合肛門，括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。