胎兒娩出時的通道有哪些?
(5)骨盆軸與骨盆傾斜度
①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點的曲線,代表骨盆軸。
②骨盆傾斜度:一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。
軟產道
軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。
(1)子宮下段的形成:子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產后的規律宮縮進一步使子宮下段拉長達7~10cm.由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌壁越來越厚,子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內面有一環狀隆起,稱為生理縮復環。
(2)宮頸的變化
①宮頸管消失:臨產前的宮頸管長約2cm,臨產后宮頸內口向上向外擴張,宮頸管形成漏斗形,隨后宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失,宮頸外口后擴張;經產婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。
②宮口擴張:臨產前,初產婦的宮頸外口僅容一指尖,經產婦則能容納一指。臨產后,宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨著產程進展,宮口開全(10cm)時,妊娠足月的胎頭方能通過。
(3)骨盆底、陰道及會陰的變化破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底,陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2~4mm薄的組織,臨產后,會陰體雖能承受一定壓力,但分娩時若保護會陰不當,也容易造成裂傷。