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分娩須知:決定產婦順利分娩的三個因素

編輯:wuyingqi

  2、骨盆軸與骨盆傾斜度

  (1)骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線,又稱產道軸。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。具有一定屈度,分娩時胎兒即沿此軸娩出。

  (2)骨盆傾斜度婦女直立時,骨盆入口平面與地平面所形成的角度,稱骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。

 

 

子宮頸的變化

  (二)軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

  1、子宮下段的形成子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部,于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分,至孕末期子宮峽部被拉長、變薄,形成子宮下段。臨產后宮縮進一步使子宮下段拉長,達7~10cm,構成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌層越來越厚,子宮下段被牽拉擴張越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者之間的子宮內面有一環狀隆起,稱生理性縮復環。

 

  2、子宮頸的變化

  (1)子宮頸管消失臨產前的子宮頸管長約2cm,初產婦較經產婦稍長些。臨產后的規律宮縮,牽拉子宮頸內口的子宮肌及周圍韌帶的纖維,加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀,致使子宮頸內口向上外擴張,子宮頸管形成漏斗形,此時子宮頸外口改變不大。隨后,子宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產婦多是子宮頸管先消失,子宮頸外口后擴張;經產婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。

  (2)子宮頸口擴張臨產前,初產婦的子宮頸外口僅容一指尖,經產婦則能容納一指。臨產后,子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結果。此外,胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流,由于子宮下段的蛻膜發育不良,胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出,形成前羊水囊,以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后,胎先露部直接壓迫子宮頸,擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產程進展,子宮頸口開全時,足月妊娠胎頭方能通過。

  3、骨盆底、陰道及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開,破膜后先露下降直接壓迫骨盆底,使軟產道下段形成一個向前彎屈的長筒,前壁短后壁長,陰道外口向前上方,陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴張,肌束分開,肌纖維拉長,使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維,妊娠期增生肥大,血管變粗,血運豐富,故臨產后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當,也易造成損傷。(如圖:子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟)

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