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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療

早治療的關鍵是早發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科,新生兒科,激光醫(yī)學科等醫(yī)護人員應高度重視和密切配合,此外,還應建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期,多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展,僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離,因此,對Ⅰ,Ⅱ期病變只需觀察而不用治療,但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進行治療,所以早期發(fā)現(xiàn),及時治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國際上仍以手術治療為主,近年針對其可能的發(fā)病機制亦發(fā)展了一些內科治療。

1、手術治療

(1)冷凝治療:對閾值ROP進行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動過緩,呼吸暫停,發(fā)紺等,冷凝的并發(fā)癥有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。

(2)激光光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好,對Ⅱ區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術后球結膜水腫和眼內炎癥,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,并發(fā)癥少,也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。

(3)鞏膜環(huán)扎術:如果閾值ROP沒有得到控制,發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環(huán)扎術可能取得良好效果,鞏膜環(huán)扎術治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引,促進視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

(4)玻璃體切除手術:鞏膜環(huán)扎術失敗及Ⅴ期患者,只有做復雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網(wǎng)膜能復位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復位,但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。

2、內科治療

(1)閾值前ROP的補氧治療:由于氧療可誘導ROP的發(fā)生,曾經(jīng)有一段時期禁止給早產(chǎn)兒吸氧,但這并非根本解決方法,而且還增加早產(chǎn)兒的病死率,隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導血管生長因子合成,提出補氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發(fā)生,發(fā)展,但還需進一步研究。

(2)新生血管抑制劑:尚在研制與動物試驗中。

* 本文所涉及醫(yī)學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學診斷、治療為準。
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