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準媽媽患有心臟病的臨床表現和診斷

編輯:luxinhua

  【臨床表現】

  1、心力衰竭:心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償,可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風心病孕婦,心功能不全表現為: 肺棄血:多見于二尖瓣病變,患者氣急、勞累后更甚,兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質水腫。急性肺水腫:多見于重度二尖瓣狹窄,由于高血容量使肺動脈壓增高所致。患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音。右心衰竭:常見于年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者,平時即有勞動力減退,或曾有心務衰竭史。在先心病孕婦,動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯癥,由于右心室壓力負荷過重,也多表現為右心衰竭;主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。

  2、感染性心內膜炎:無論風心病或先心病均可因菌血癥而并發感染性心內膜炎。如不及時控制可促發心力衰竭而致死。

  3、缺氧及發紺:在發紺型先心病,平時即有缺氧及發紺,妊娠期外周阻力低,發紺加重。非發紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時性逆向分流,即右至左分流,從而引起發紺及缺氧。

  4、栓塞:妊娠期間,血液處于高凝狀態,加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯,易于并發栓塞癥。血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環壓力增高,從而激發肺水腫,或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

  【診斷】

  若孕前即知患有器質性心臟病,當然不存在診斷問題,但有些患者可無自覺癥狀而不就醫。由妊娠引起的一系列心血管系統的功能改變,可導致心悸、氣急、水腫等癥狀,也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變,從而增加心臟診斷困難。不過,若發現下列異常,應考慮存在器質性心臟病。

  1、Ⅲ級以上、粗糙的收縮期雜音。

  2、 舒張期雜音。

  3、嚴重的心律失常,如心房顫動或撲動、房室傳導阻滯等。

  4、X線攝片示心影明顯擴大,尤其個別心房或心室明顯擴大。

  5、超聲心動圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。

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