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準(zhǔn)媽媽患有心臟病的臨床表現(xiàn)和診斷

編輯:luxinhua

  【臨床表現(xiàn)】

  1、心力衰竭:心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強(qiáng)代償,可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦,心功能不全表現(xiàn)為: 肺棄血:多見(jiàn)于二尖瓣病變,患者氣急、勞累后更甚,兩肺基底部有細(xì)濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。急性肺水腫:多見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄,由于高血容量使肺動(dòng)脈壓增高所致。患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音。右心衰竭:常見(jiàn)于年齡較大、心臟擴(kuò)大較顯著、有心房顫動(dòng)者,平時(shí)即有勞動(dòng)力減退,或曾有心務(wù)衰竭史。在先心病孕婦,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動(dòng)脈高壓者,常導(dǎo)致右心衰竭;肺動(dòng)脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥,由于右心室壓力負(fù)荷過(guò)重,也多表現(xiàn)為右心衰竭;主動(dòng)脈瓣狹窄則可因左心室壓力負(fù)荷過(guò)重而表來(lái)左心衰竭。

  2、感染性心內(nèi)膜炎:無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

  3、缺氧及發(fā)紺:在發(fā)紺型先心病,平時(shí)即有缺氧及發(fā)紺,妊娠期外周阻力低,發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時(shí)性逆向分流,即右至左分流,從而引起發(fā)紺及缺氧。

  4、栓塞:妊娠期間,血液處于高凝狀態(tài),加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯,易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環(huán)壓力增高,從而激發(fā)肺水腫,或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過(guò)缺損而造成周圍動(dòng)脈栓塞。

  【診斷】

  若孕前即知患有器質(zhì)性心臟病,當(dāng)然不存在診斷問(wèn)題,但有些患者可無(wú)自覺(jué)癥狀而不就醫(yī)。由妊娠引起的一系列心血管系統(tǒng)的功能改變,可導(dǎo)致心悸、氣急、水腫等癥狀,也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變,從而增加心臟診斷困難。不過(guò),若發(fā)現(xiàn)下列異常,應(yīng)考慮存在器質(zhì)性心臟病。

  1、Ⅲ級(jí)以上、粗糙的收縮期雜音。

  2、 舒張期雜音。

  3、嚴(yán)重的心律失常,如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。

  4、X線攝片示心影明顯擴(kuò)大,尤其個(gè)別心房或心室明顯擴(kuò)大。

  5、超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。

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